昨晚半夜以后，李德仁想起好像漏了一天的作文。于是他起床后去到客厅，在沙发上，在手机上用作家助手上写了几千字作文，然后在沙发上睡了一觉，比以前少睡了一个多小时。早上7点10分，李德仁闹铃响了。他匆匆洗脸、刷牙，然后轻轻地开门、轻轻地关门，步子也轻轻地下楼上班。

    这是雨后第二天，天空如洗。夏季的朝阳，温暖而灿烂，充满了希望和活力。阳光透过云层洒下，空气清新宜人，绿化带中散发淡淡的草香。树叶上挂着晶莹的水珠，闪烁着光芒。街道变得干净整洁，李德仁的心情也随之变得愉快。温度适宜，晨风轻拂，是上班时步行减肥的好天气。

    不到十五分钟，他就走到了医院食堂前。食堂左边的花坛里有几株高大银杏树，他们笔直的站立着，比保安们还精神万分；食堂右边的绿化带中种了三棵石榴树。那些树上挂满了红彤彤沉甸甸的石榴，它们像一个个小小的红灯笼，在绿叶间摇曳生姿。看见这种红，李德仁居然想到周星驰电影里阿珍涂口红的镜头。

    “一个鸡蛋，一碗稀饭”李德仁到了食堂刷卡的地方说。

    “李医生，吃这么少，还要不要加个肉包子啊！”负责收银的中年少妇问道。

    “不要了，谢谢！最近减肥，早上吃少点，反正11点半就有中餐了。而且今天是休息”。

    “休息日你都来这么早？”

    “医生的休息日和其他职业不一样，医生的休息日不是彻底放假，只要医生的手上还有住院病人，他每天都要来科室里查房、开医嘱、写病历、和家属谈话、谈诊疗计划、最后还有办出院事宜”。

    “嗯，所以，医生真是辛苦啊。我儿子今年高考结束，既不肯学医，又不肯当老师，还不肯当警察。今年志愿都乱填的”

    “他考了多少分”李德仁顺便问了句。

    “525，理科，过了一本线，分数很尴尬，前些天填志愿还一直犹豫，到底是保学校还是保专业”

    “理科，525不错了。我是文科，也不懂理科那块的方向。填个未来好就业的就行。”

    “是啊！现在大学生找工作比农民工都难找，待遇还比不上农民工。因为农民工能吃苦，而且不挑工作。”

    “学护理，男护士很好找工作，物以稀为贵。目前手术室主任和重症医学科的主任，最喜欢招聘男护士”

    “我儿子嫌护士也太累了，他不喜欢伺候人，不喜欢帮人端屎端尿”。

    “大学毕业后，大家都要找工作，都是为他人服务，比如医生、警察、老师、律师、兽医、药师、护士等职业，都要付出大量的耐心和劳动，都有各自的辛酸和劳苦。要么，父母帮他铺路，出来直接当老板。”李德仁理智分析说到。

    “大学毕业后考公务员也是一条出路，但是也压力山大，今年有些岗位报名都400：1”

    “我没那个能力，包不了他了，毕业后他自己找工作去”……

    ……

    ……

    李德仁像往常一样细心地查房。他查房坚持一样不变，就算看了早上护理记录单记录的血压、脉搏、心率，他还是都会重新测了一遍患者的血压、脉搏、心率。今天管理的病人情况都有好转，生命体征算是比较稳定的。然后，他坐在电脑前写起当天的查房病历。

    “这个病人越来越重了”刚刚才坐下的钟坤对李德仁说到。他刚刚推着心电图机子，去病床给新病人做了床旁心电图回来，并且顺道询问病史、症状及既往资料等，检查体征等，然后准备开新医嘱。

    “他又来了，欸，这次真的就像八十岁的老人了”

    “这是上次的出院资料”

    钟坤递过来两张A4大小的病历纸。

    患者庄茂明，男性，年龄28岁，因“反复喘息气促、胸闷、水肿2+年，再发加重1周”于2023年11月14日14时48分由门诊以“充血性心力衰竭”收入院。既往于2021年7月因“病毒性心肌炎、心包积液、甲亢”在我科住院。有“肺动脉高压(中度)、低钾血症、高尿酸血症、肝功能不全、肾功能不全、慢性胃炎、糖耐量异常”等病史。吸烟史5年余。无药物过敏史。

    现在症:喘息、气促，心悸、胸闷，周身浮肿，以双下肢为甚，腹胀、进食后明显，夜间阵发性呼吸困难，活动重度受限，口干喜饮，无胸痛，无咳嗽、发热，小便量可，大便一般，精神、食纳差，夜寐欠安。

    体查:T36.6℃，P116次/分，R27次/分，BP96/62mmHgSP0293%神清，精神差，颜面浮肿，急性危重病容，高枕卧位，颈静脉充盈，唇轻发绀，颈软，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少许湿啰音，心界向左下扩大，心率116次/分，律不齐，有早搏，二尖瓣听诊区可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，胸背部及腰骶部凹陷性水肿，腹软膨隆，腹壁水肿，上腹部压痛，无反跳痛，阴囊高度肿胀，双下肢重度凹陷性水肿，病理反射未引出。舌紫暗舌苔少脉结。

    辅助检查:(2022年2月湘雅附二医院)心脏MRI①全心增大②左室壁运动减弱，伴左室壁心肌延迟强化，考虑扩张型心肌病所致可能③二尖瓣、三尖瓣返流④心包少量积液。2022年9月本院)心脏彩超①全心扩大室壁运动减弱②肺动脉内径增宽③二、三尖瓣中-重度返流肺动脉瓣轻度返流④主动脉瓣轻度返流⑤心包腔积液⑥心功能减退，根据三尖瓣返流估测肺动脉压为PG:39mmHg(LA:55mm、LV:76mm、RA:56mm、RV:39mm、EF30%、FS17%)。(2023.09.06县人民医院)腹部+泌尿系彩超示:1.脂肪肝2.胆囊壁毛糙3.腹腔积液。心脏彩超示:1.符合扩张型心肌病超声改变2.二尖瓣返流，肺动脉瓣返流3.肺动脉高压并三尖瓣返流(LA:56mm、LVD82mm、EF:20%、FS:10%、RA:(61+95)mm、RV:44mm)。今日我科床旁心电图提示:1.心房扑动2.室早3.电轴右偏4.高顺钟向转位5.T波改变6.肢导联低电压。