阳光透过诊室的百叶窗，洒在洁白的墙壁上，形成一道道明亮的光斑。诊室里布置简洁，墙上挂着几幅医学海报，书架上整齐地摆放着蓝色生死恋。空气中弥漫着一股淡淡的奶香，令人安心。

    李大夫坐在宽大的办公桌后，手里捧着一本医学杂志，悠闲地翻阅着。他的脸上带着一丝满足的微笑。

    没错，李大夫在享受这难得的宁静时光。

    桌上放着一杯刚泡好的热茶，茶香袅袅升起。

    诊室外，时不时传来走廊上护士们轻声交谈的声音，偶尔还能听到病人家属的低语。窗外的树叶在微风中轻轻摇曳，阳光下显得格外翠绿。李大夫时不时抬头望向窗外，眼神中透出一丝悠然自得。

    墙角的绿植在阳光的照射下显得生机勃勃，给诊室增添了一丝生气。李大夫放下杂志，端起茶杯轻轻抿了一口，感受到茶水的温热在口中蔓延，心中一片宁静。

    “李主任，赵主任说的那个病人来了！”护士小王敲了敲门提醒道。

    李三刀连忙放下杯子，正襟危坐。

    “请进！”

    李三刀望着眼前这位愁眉苦脸的女士，心中隐隐有些不安。

    “李医生，您看我这病怎么样？最近总觉得胸口闷，还一直咳嗽，咳不出痰，您帮我看看吧。”女士的声音沙哑，捂着胸口，眉头紧锁，脸上写满了痛苦。

    李三刀接过患者的检查报告，仔细翻阅着每一页。

    “您是说最近一个月胸口疼痛，咳嗽，而且症状越来越严重？”

    “是的，李医生。一开始只是偶尔胸闷，以为是天气变化引起的。可最近几天越来越严重了，晚上都睡不好觉。”她的声音带着一丝颤抖，显然是被病痛折磨得不堪重负。

    “平时有没有其他不舒服的地方？比如食欲下降、体重减轻，或者其他部位疼痛？”

    “食欲还可以，体重没怎么减轻，其他地方倒没什么不适。”她的目光闪烁，似乎在努力回忆每一个细节。

    “最近有没有接触过什么特殊的东西？比如在动物园、农场工作？”

    “没有啊，我一直在菜市场卖肉，已经五年了。”她的回答中带着一丝疲惫和无奈。

    李三刀点了点头，心里却更加沉重。

    李三刀看着患者的检查结果，微微一笑，语气中带着一丝轻松：“哦，那就更不用担心了，您这应该不是什么大病。”他将结果轻轻放在一旁，眼神中透露出安慰，“您的情况可能是肺炎，可能是病毒感染引起的。”

    “肺炎？那……需要住院吗？”患者的声音微微颤抖，眼神中透出一丝不安。

    “不用住院，先吃点药吧。如果情况没好转，再到医院复诊。”李三刀一边说着，一边迅速开了一张药单，递给患者，“按照这个方子去药店抓药，然后按时服用，注意休息，不要吃辛辣刺激的食物。”

    患者接过药单，眉头紧锁，满腹狐疑地离开了诊室。李三刀看着她的背影，长舒了一口气，心里默念着：终于应付过去了。

    然而，李三刀不知道的是，一场灾难正悄然逼近。

    几天后，患者再次走进李三刀的诊室。她脸色惨白，呼吸急促，咳嗽声如刀割般刺耳，每一次呼吸都仿佛在撕裂她的肺部。她的眼神中充满了绝望与恐惧。

    “李医生，我感觉越来越难受了，胸口疼得厉害，而且还咳血了！”她颤抖地举起血迹斑斑的纸巾，声音中带着哽咽。

    李三刀顿时大惊失色，他立即上前仔细检查患者，发现她的呼吸困难，脸色苍白，还伴有发热。他的心猛然一沉，意识到这已经不是简单的肺炎了。他赶紧安排患者住院，并通知了胸外科医生。

    然而，患者的病情却急转直下。胸腔镜检查结果出来了，医生们都陷入了沉默，空气中弥漫着一种压抑的气氛。李三刀的心沉到了谷底，他知道，这场灾难才刚刚开始。

    “这……这怎么会是肺包虫病？！”胸外科医生难以置信地盯着病理切片，脸上写满了震惊。

    “李医生，你确定没有漏问患者的病史吗？她之前有没有去过包虫病流行区？”

    李三刀脸色惨白，手足无措，声音几乎颤抖：“这个……我……我当时没有问……”他感到一股寒意从脚底升起，仿佛整个世界都在瞬间崩塌。

    “为什么？你难道不知道，肺包虫病是极具传染性的，而且治疗难度极大。如果早点发现，还可以通过手术治疗，现在已经扩散到肝脏了，治疗难度将会大大增加！”

    这句话如同一记重锤，狠狠砸在李三刀的心头。他感到一阵羞愧与恐惧涌上心头。他清楚地知道，自己因为对肺包虫病的无知，没有仔细询问患者病史，导致了误诊，错过了最佳治疗时机，给患者带来了巨大的痛苦。

    怎么办？现在该怎么办……

    忽然，一个冷冷的声音从背后传来：“哼，你看看你！你又在干什么！”

    李三刀顿时感觉全身汗毛直竖，他迅速转过身，看到飂正用一种冰冷的目光注视着他，仿佛要将他吞噬。

    世界一瞬间静止了，画面变成了黑白色。

    “你……我这是在医院，我是医生？飂，这……怎么办啊？”李三刀结巴着，语无伦次，心中一片混乱。

    飂的声音如同利刃，直刺李三刀的心：“你说呢？你又误诊了！”

    “又？”李三刀抓住了重点。

    “是啊，我给过你机会的，你又错了！”飂打了个响指，四周场景波动，李三刀看见自己在诊室里，拿过患者的胸部CT片子，仔细地观察着。

    这是一个分叶状的肿块，大小约4.5cm*3.5cm，边界尚清晰，密度均匀，CT值约20HU，增强后强化不明显。

    “嗯……根据你的CT结果来看，我怀疑是右肺中叶肺癌，不过需要进一步检查确定。”“李三刀”的语气里带着一丝沉重。

    “啊？肺癌？”患者惊恐地捂住嘴，眼角泛起泪光，“大夫，我……我该怎么办？”

    “别着急，我们先做一下增强磁共振。”“李三刀”安慰着患者，心中却隐隐有些不安。肺癌在他们这个地方并不罕见，他的脑海中浮现出无数患者绝望的表情，也浮现出各种治疗方案和预后情况。

    第二天，增强磁共振的结果出来了。肿块呈“玫瑰花瓣样”，T2WI呈不均匀等高混杂信号，内见树枝样等信号，T1WI呈等信号，扩散加权成像（DWI）信号不高，表观扩散系数（ADC）值2.8×10-3mm2/s。肝脏多个大小不等的异常信号影，较大病灶直径约8.8cm，T2WI呈高信号，T1WI呈低信号，DWI呈等信号，ADC值3.0×10-3mm2/s；较小病灶信号欠均匀，T2WI呈不均匀稍高信号，T1WI呈不均匀稍低信号，DWI呈稍高信号，ADC值1.2×10-3mm2/s。

    “嗯……这个结果不太好。”“李三刀”眉头紧锁，指着CT图片说道：“这个肿块很可能是肺癌，而且还有可能已经转移到肝脏了。”

    “大夫，您……您确定吗？我的病真的这么严重吗？”患者的眼睛里充满了恐惧。

    “我只能说可能性很大，我们需要进行穿刺活检，才能确诊。”李三刀的语气显得更加沉重。

    他解释道：

    “DWI是扩散加权成像，它可以反映组织内水分子的扩散程度。如果组织内的水分子的扩散程度受到限制，就说明组织的细胞密度比较高，比如癌细胞，因此DWI信号会比较低，ADC值也会比较低。一般来说，肺癌的DWI信号通常会比较低，而ADC值也会比较低。”

    “我……我错了，我以后一定会认真学习，再也不敢马虎了……”李三刀羞愧得无地自容，低下了头，不敢与飂对视。

    “你错在哪里？你以为医学寄生虫学只是为了考试，为了那些无用的拉丁文吗？它关乎着生命！关乎着你肩上的责任！”飂的声音越来越严厉，她的愤怒如同一股寒风，直逼李三刀的心脏。

    飂指着画面里的病理报告说道：“你看看，患者的肺部肿块是分叶状的囊性肿块，CT值约20HU，而且还出现了“玫瑰花瓣样”的特征，你难道没有发现吗？”

    “可是……可是这个肿块的DWI信号不高，ADC值也不低，而且肝脏的病灶表现也有些不同，这些特征更符合肺癌啊。”李三刀的“暂时性知识获得”还没有消失，他反驳道。

    “你这就是典型的经验主义。”飂摇摇头，指着病理报告说道：“患者的肺部病灶是典型的肺棘球蚴病（CE2型），而肝脏的病灶可能是肝包虫病，根据李婷等的研究，CE病灶随着CE1～CE5分型的变化，CT值呈逐渐递增趋势，各型的ADC值呈递减趋势，由此可以反映包虫是否感染、破裂，从而间接反映包虫的活性。所以，这个病灶的DWI信号不高，ADC值也不低，是因为包虫的活性较高，而肝脏的病灶则是典型的肝包虫病，T2WI呈高信号，T1WI呈低信号，可见均匀一致的包膜。你的误诊主要有三个原因：”

    “一，对肺包虫病认识不足。你所学的寄生虫学知识不足，对这种疾病缺乏了解，才会出现误诊。”

    “二，病史采集不详细。你并没有询问患者的流行病史，才导致无法判断患者的感染来源。”

    “三，肺包虫病影像学表现复杂多样，与周围型肺癌、肺脓肿较难鉴别。你并没有仔细观察患者的影像学特征，就草率地下了诊断。”

    “你应该知道，周围型肺癌发病人群多为中老年人，肺内见孤立性肿块，边界不光整，可见深分叶、短毛刺及胸膜凹陷征，病灶实质在DWI序列上常有扩散受限，是与包虫病鉴别的最明显特征。而肺脓肿囊内可见气-液平面，CT增强扫描脓肿壁呈厚壁强化，外周可伴低密度水肿带，全身症状重，白细胞计数显著上升，棘球蚴病血清学检查为阴性。”

    “你得想想，为什么你会误诊？”飂的眼神锐利如刀，目光没有一丝缓和，“你还有什么要说的吗？”

    “还有……还有……”李三刀犹豫了一下，低声说道，“我当时怕麻烦，担心会耽误时间，所以没有认真询问患者。”

    “不是，你怕麻烦？你怕耽误时间？”飂的声音如雷霆般炸响，“医生应该以病人为中心，而不是以自己为中心！你学医，是为了救死扶伤，而不是为了逃避责任！你以为你是谁？你以为你可以掌控生命？”

    李三刀被飂的怒火吓得心跳加速，他深深地低下了头，沉默不语，内心的悔恨如同潮水般涌来。

    时间倒退到两个小时前……

    “好了，我看你也休息够了，咱们换个学习方式。我先给你讲解知识点，然后你向我提问，我会根据你的问题来构建更详细的世界观，怎么样？”

    李三刀正捧着一杯牛奶，虽然他已经不再年轻，但心中依然怀揣着长到一米八的梦想。他抬眼看向飂，嘴角带着一丝调侃的笑意。

    “说来听听，绦虫里面还有什么奇怪的虫子要学？”

    “你别吊儿郎当的，像个学生一点行不行？”飂皱了皱眉，语气中带着一丝不悦，“接下来要讲的是大名鼎鼎的细粒棘球绦虫，它可是个大麻烦！”

    李三刀立刻警觉起来，记忆中书本上提到过，这种绦虫是引起棘球蚴病的罪魁祸首，而这种病在我国的某些地区尤为流行。

    “这虫子很厉害吧？”

    “厉害？简直是寄生虫界的‘大魔王’！”飂的语气沉重起来，“细粒棘球绦虫，又叫包生绦虫，它的成虫寄生在食肉动物的小肠里，主要是犬科动物，比如狼、豺和狗。”

    “那它为什么会跟人有关系呢？难道还会主动寄生到人身上？”

    “你别急，”飂示意李三刀冷静下来，继续解释道，“细粒棘球绦虫的幼虫叫做棘球蚴，它会寄生在食草动物和人类的肝脏、肺脏、脑部等部位，引起棘球蚴病，也就是俗称的包虫病。”

    “所以……人不是它最终的宿主？”

    “准确来说，人类是中间宿主，而犬才是终宿主。”飂解释道，“棘球蚴病是人兽共患寄生虫病，在我国XJ地区流行，而且近年来，随着人类活动范围的扩大，它正在向其他地区蔓延。”

    李三刀顿时感觉头皮发麻，他想起自己曾经看过的一部纪录片，里面详细介绍了这种疾病的可怕之处。棘球蚴在人体内不断生长，会压迫器官，导致各种病症，甚至可能致命。

    “那它的生活史是怎么样的？”李三刀问道。

    “简单来说，犬类吃了感染棘球蚴的动物的内脏，比如羊肝，然后它就变成了成虫，并在肠道内产卵。这些虫卵通过犬的粪便排到外界，被其他食草动物或人类误食后，便会孵化成幼虫。”

    “幼虫就在体内不断生长？会变成那个圆形囊状物吗？”

    “没错，棘球蚴会不断生长，形成一个圆形的囊状物，里面包含着原头蚴、生发囊和囊液。”

    “原头蚴、生发囊？这些是什么？”李三刀皱起眉头，显然对这些名词感到困惑。

    “原头蚴是细粒棘球绦虫的头节。它会向内翻卷收缩，而生发囊则由生发层的有核细胞发育而成，能够不断繁殖原头蚴。囊液是一种透明的液体，含有各种蛋白质、肌醇、卵磷脂和尿素。”

    “所以，棘球蚴病的危害主要来自那些棘球蚴的生长和囊液的溢出？”李三刀皱眉问道。

    “没错。”飂点头道，“棘球蚴会不断长大，压迫宿主器官，造成组织萎缩坏死。如果囊液溢出，还会引起严重的变态反应，比如荨麻疹、哮喘、神经性水肿甚至过敏性休克。”

    “而且，棘球蚴还会发生继发性感染。如果它破裂，囊液流到其他部位，就会引起新的感染，甚至危及生命！”飂的语气变得沉重，眼神里透出一丝紧张，“所以，棘球蚴病的治疗非常重要。”

    “那我们应该如何防治呢？”李三刀紧跟着问道。

    “首先，要进行宣传教育，提高人们对棘球蚴病的认识，尤其是要告诉人们不要吃生肉，不要接触病犬的粪便。其次，要定期给犬驱虫，并严格处理病畜尸体和内脏，避免用动物内脏喂犬。最后，一旦发现自己感染了棘球蚴病，要及时就医，进行治疗。”

    “听起来很好诊断嘛~”李三刀听着飂的讲解，笑嘻嘻地随口说道，“这不一看就知道！”

    “当然不是。”飂的声音冷冷地提醒道，“在诊断的时候要格外小心，因为棘球蚴病的影像学表现复杂多样，容易误诊。一般来说，影像学检查可以发现囊型病灶，CT增强扫描后，包虫不强化，这都是诊断棘球蚴病的重要依据。”

    “最关键的还是手术，将棘球蚴取出。”飂补充道，“当然，现在也有药物治疗，比如阿苯达唑，可以抑制棘球蚴的生长，但效果没有手术好……”

    空白的房间里，飂抱着胳膊，斜睨着李三刀：“怎么不笑了，啊，不是说很好诊断的吗？”

    他感到一阵寒意，不由自主地咽了口唾沫。