丁父走了之后，岳阳一直都是闷闷不乐的。事情虽然过去了、了结啦，但是小丁的照片却留在岳阳的脑海，再也抹不掉了。钱能够作为一种事后的补偿和安慰，但是消除不了患者已经受到的伤害。

    这是搞医疗调解的一个很大的问题，跟心理医生其实异曲同工，就是很容易走进患者的生活，出不来。

    不过，劣质的药械真是害人不浅啊。药品、医疗用品的好与坏，对医疗活动有很大的影响。

    从西医的角度，一部西医史，就是药械的进化史。

    药械和医生相互成就，名医发明新药械，药械推动整个医疗行业的大发展。从这个角度来看，其实药械对医疗行业的作用比名医还更大一些。

    不过，真的没有想到，这些医疗器械供应商竟然如此丧心病狂，高达3万元的医疗器械，源头竟然是来自黑窝点。真是难以置信。

    何强忠这两天不见了踪影，林超文就算来了，飘过来飘过去的呆的时间很短，陈红倒是在，天天在摆弄什么，都不知道在搞什么，香水喷得香得不得了。

    但是，岳阳都不可能跟他们说的。“防人之心不可无”，在职场，透明的小白，活不长。要是觉得这个是哥、那个是姐，然后自己将心窝子掏出来，那别人捅你的心窝子都不用费劲。

    于是，岳阳心里的郁闷，没有地方诉说，因为不敢说，不能说，说一句了就不知道得罪哪个人了。

    由于心里郁闷，岳阳都忘了问芯芯，为什么这次发现了医生的诊疗问题，竟然没有奖励。

    岳阳的时间和精力都一心扑在了案子上。

    健康所系，性命相托。医疗活动有很多不确定性，很多时候没法有确然的结果。在这种状态之下，医生的经验和能力起到很大的作用。

    古语有云，一将功成万骨枯，各行各业也是差不多。更加残酷的是，医生的经验和能力，除了在学校所学的之外，更多是依靠临床经验，也就是在诊治过程中不断积累经验（懂的都懂）。

    患者选择大医院的原因，就是冲着大医院医生的经验和能力而来。

    在医生招收时，大医院平台大，设立的门槛足够高，就筛掉了一大批学习能力差的。就双大的人事科而言，985、211不算啥，不过是敲门砖而已，在这基础上，没有硕士，连简历都不看的。

    然后，大医院里面特别卷，相互之间的竞争特别激烈，加上病源多，接触到的各种案子多，所以能力提升特别快。

    不过，人总是会犯错的，在巨大的压力下，再强的医生也总有不小心的时候。有离谱的，有的名医，犯了超级低级错误的都有，病灶左右不分，切除了健康器官的（网络上有真实案例）。其实，在大手术之前，主刀医生和一助、二助乃至主管护士之间会相互确认的，但是，有那么极端的案子，偏偏就还出现了超低级的错误。

    肛肠外科的龚主任，从业已经三十多年了，这次就在小河沟里面翻了船。

    患者赵某因间断便血至某医院住院治疗，检查诊断为“直肠恶性肿瘤”，医院评估病情后拟行“经腹直肠癌切除术”。将患者麻翻了之后，龚主任亲自操刀，进行手术。

    手术中，鉴于情况与手术检查的不一致，龚主任决定将术式更改为“腹腔镜下直肠癌根治术”，与先前术式相比，更改后的术式需将患者肛门一并切除。就是，要多切除肛门这个器官。

    由于检验手段的限制，体外检测的结果并不能绝对精准。特别是病灶的质地、范围、边界，在手术时，打开之后，才能看清、摸清、理清。所以，手术时，一般都会要求患者家属在手术门口等着，以便及时沟通手术情况和变更术式，并签署知情同意书。

    这个案子，不但龚主任忘了叫患者家属签署知情同意书，手术的一助、二助竟然也忘了这一点……

    在这个案子来讲，保肛与不保肛，对患者生活的影响是巨大的。

    肛门，位于肠道的末端，就是解剖学肛管，中医称为魄门，是人体与外界相通的腔道。肛门是一个调节器官，主要管理废气和废物排泄。肠道的不停蠕动，将废物和废气往下推动，肛门起到一个闸门的作用，根据人的意志和神经控制，定时排放废物和废气。

    如果没有肛门的调节，在跟朋友聊天时，人体的废物随时随地掉落在袋子的声响，废气随时随地喷出，那情形……大家想想啊。

    切除肛门之后，一般要搞一个人造肛门，然后挂一个粪袋，对患者的生活质量影响还是很大，也影响患者的尊严。

    就因为这样，手术后，患者不干了。手术之前，医生从来没有说过要切除肛门，患者一点心理准备都没有。甚至，在术前谈话中，医生没有对手术方式选择及可能改变手术方式未作重点告知，患者一直都以为手术方案是确定唯一。还有就是，由于没有沟通过保肛与不保肛，患者根本不理解保肛与否的利弊。

    “你们凭什么替我做主啊？”

    “我们这也是为了你好啊。”

    “为了我好，你是我爸还是我妈啊？你们问过我想怎样吗？我不需要你们为了我好。我以为睡一觉就好了，结果一觉睡醒，肛门没有了，你们让我接受现实，我问问，你们谁受得了？”

    “……”肛肠外科的龚主任无言以对。

    “肛门没有了，才被告知，为了你好，必须切掉肛门，谁受得了？以后出门都要挂着一个粪袋，又脏又丢人，谁有我惨啊？”

    患者一怒之下将龚主任告到医务科，主张医院选择手术方式不当，且在术中改变术式时未与患者家属进行沟通，侵害患者的知情同意权，要求医院承担侵权赔偿责任，要求赔偿诊疗费10万元和精神损失费10万元。

    医院没有办法了，经过患者同意之后，就找了第三方鉴定机构，对手术的术式和损害结果的关系进行鉴定。鉴定机构最近刚出具鉴定意见，岳阳拿到鉴定意见之后，这是第一次组织双方谈判。

    大家坐定之后，岳阳来了一个开场白。“之前的情况，大家都清楚了，我就不再赘述。在开始之前啊，我代表院方，再次向患者某先生表示歉意，由于我们工作的不到位，对您的生活造成了很大的影响。”岳阳站起来，向患者鞠了一躬，然后继续说到，“针对在手术中，多切除了肛门这件事，前面大家已经作了沟通。经患者及家属同意，我们医院聘请了第三方鉴定机构进行了鉴定，现在鉴定结果已经出来了，我也复印了给大家。鉴定结果显示，认为患者不良后果系由自身疾病特点及治疗方式所致，医院采取“腹腔镜下直肠癌根治术”符合诊疗规范。”

    患者半耷拉着头，没什么精神，显然病痛的折磨和精神的摧残，对他的健康有了很大的影响。

    患者神情有点麻木，似乎对生活失去了希望。

    “这样的结果，在我的预料之中了。第三方鉴定机构，也是医生啊……”患者的情绪低沉得有点可怕，似在诉说，又似乎在抗争，还有可能在讽刺。

    “我们对您的事情表示非常的遗憾，但是生活总得向前看，而且，总体来说，您的手术做得非常成功，癌肿全部清除了，淋巴结清扫也非常干净。基本上，以后不用太担心直肠癌的问题了，预后效果也是很好的。我们也承认确实有些不对的地方，对医生的工作瑕疵，我们绝不护短，一定承担责任。不过，出了问题还是要解决的。”岳阳照搬鉴定报告的一些内容，说话有点“官方”。

    龚主任接过话，“手术时，发现情况跟之前检查的有点不一样，如果保留肛门的话，可能导致癌组织残留，增加复发或者转移的机会。考虑到你现在才六十多岁，以后的生存期还是比较长，为了减少复发的可能性，也是为了你的健康着想，才决定将肛门一并切掉的。不过，没有提前跟你商量好，我们确实不对。我向您道歉。”

    岳阳能够感觉出来，龚主任有点怕患者大闹，更怕患者想不开寻短见，将自己的姿态摆得很低。毕竟，这件事情对患者的影响太大了，就算隔着一张大大的办公桌，岳阳好像都能够闻到什么味道。

    “我一觉醒来，以为我就全好了，结果我的肛门没有了，我的肛门没有了，身上多了一个粪袋，不停地接着掉下来的粪便……虽然大家都不说，但是能够看得出来都在躲着我。”患者哭丧着脸说。

    对患者来说，肯定有很多不便和痛苦，体会肯定比其他人更加深刻。比如，穗城的夏天，穿着黑色厚厚的衣服，那感觉……

    龚主任的意图比较明显，就是尽量息事宁人。医生也是人，也有七情六欲，也会有私心和想法。龚主任的想法也是很简单，他还有不到半年就退休了，想安安稳稳地干完这几个月，安全退休。

    在提前的沟通当中，龚主任透露出来，宁愿赔偿，也要安抚好患者，不要走到打官司的那一步。医疗官司，打起来，有的没有一年两年，是打不完的。

    岳阳把握到这个要求之后，在旁边帮着说好话，在龚主任承诺会主刀帮助安装人工肛门之后，患者松了口，签署了《和解协议书》——免除部分医药费，赔偿精神损失费。至于精神损失费，由于龚主任主动提出承担的比例比较高，所以尽管这次的精神损失费总额比较高、超出了岳阳获得的授权范围，岳阳还是代表医务科签了（由于成功搞了不少案子，杨步阳主任终于授权岳阳签字了。）

    签完之后，龚主任如释重负，拍了拍岳阳的肩膀，走了。

    在诊疗活动中，由于诊疗的高度专业性，在医患关系中，医生处于绝对的强势地位。为了保证患者的权益，法律法规对保障患者知情权有着严格的要求。

    患者有权利决定做不做手术，决定手术的方式，决定治疗的方式。但凡医院在这方面有一点点瑕疵，如果对簿公堂，法院一定会支持患者的。

    如果是按照法律体系理解的话，采取什么方式手术，手术过程怎么做，就是实体，法律人不懂，要找医学行业的第三方机构鉴定。

    术前谈话充分沟通，就是手术活动的必经程序，证明履行了这个程序就是《手术知情同意书》。

    实体，法官不懂，找第三方鉴定，由于第三方机构跟医院的关系也是非常玄妙的，所以有的法官会保持对第三方机构“医医相护”的合理怀疑。因此，在程序上，只要医院有不到位的地方，法官绝对是铁血无情。

    医院，就是人性、利益的聚集点。

    突然，岳阳脑中传来声音，“检测到宿主刚刚完美完成了一起重大医疗事故的调解工作，发现了医生在保障患者知情权方面的问题，奖励宿主积分5分（身体素质升级到二阶需要100积分）。目前，宿主拥有《民法典》精通，手部各关节正骨复位手法精通，积分15分，口才一阶，不完整的洞察之眼（1/5），诊断能力提升（1/5）。

    岳阳发现了不对，“芯芯，怎么只奖励了5积分？没有其他奖励了吗？还有5积分是不是太少了？上次奖励是10积分啊。还有啊，我想起来了，上一次调解成功了，我发现了医生在诊疗之中的问题，也没有给我奖励啊？”

    “宿主，由于这一次发现的问题，跟之前是同样的问题，所以就只能奖励5积分了。系统规定，发现新问题的，奖励10积分的同时随机奖励技能。重复性的问题，第一次重复发现的，奖励5积分，没有其他任何奖励；第二次重复发现的，奖励1积分，没有其他任何奖励；第三次重复发现的，没有任何奖励。至于上一次调解成功，好像不是宿主发现医疗过程中存在的问题吧？是患者家属拿出来了关键证据吧？请宿主注意，不是宿主发现的医疗或者医药方面的问题，是没有奖励的。”

    “怎么还能够这样子呢？”

    “至高规则就是这样子定的，目的是要宿主不断主动发掘问题，开拓创新。宿主必须要努力发现新的问题，不要指望一把刷子用到老，也不要指望坐享其成。新的问题，新的需求，才是推动社会进步的根源。”

    好的。芯芯还有防止懒惰、防止抄袭的功能。

    “不过，有了5积分，好过完全没有收获吧。”岳阳自我安慰。