“你先别紧张，我马上给你治疗！”李德仁安抚道。

    “责任护士，快给713床安装心电监护仪，并且鼻导管吸氧”每次急救时，李德仁在病床边先下达口头医嘱，等病人稍稳定后，他再回办公室电脑上补录医嘱。

    “急抽血气分析、血常规、肝肾功能、电解质、心肌酶、肌钙蛋白、血清淀粉酶”他继续说到。

    “静脉接起0.9%NaCL，加10毫升氯化钾一起静脉滴入。”

    “另外，拿一个10ml注射器给我”他在病人床旁一边下达口头医嘱，一边摇动抬高床头那边位置。三个护士紧急完成各自接到的口头医嘱。

    李德仁打算先用改良版瓦氏动作来恢复室上性心动过速。

    “大家都注意动作要领，可以学好它。万一以后在外面突发情况，我们可以用它帮助别人”作为副主任医师的李德仁，对周围的医生护士讲道。

    “”改良版瓦氏动作主要操作细节包括：

    （1）患者45°半卧位，拔掉锋利的注射器针头，口含针管，用力吹气15秒钟并推开10ml的注射器（相当于产生40mmHg的张力）；

    （2）患者吹气结束后立即仰卧，同时医生在旁协助举起患者双腿至45°-90°，维持15秒；

    （3）15秒后让患者回到半卧位，在半卧位保持45秒后，复查心电图。

    注意：Valsalva动作时间不可过长，不然会导致脑血流和冠脉血流的减少。

    改良的Valsalva动作，较传统半卧位可显著提高室上性心动过速的复律成功率。此前仅有17%可成功恢复窦性心律，而改进动作后治疗成功率可达43.5%。因为通过简单调整姿势，就可使患者回心血量增加，从而增加Valsalva动作的成功治疗率，很有临床意义，也避免了一大部分患者不得已注射腺苷而产生的濒死感等不良反应。

    李德仁通过简单地讲解后，朱思辽点头表示也听懂了，三个步骤而已。他们开始配合完成改良版瓦氏动作。

    当到第三步时朱思辽恢复半卧位，心电监护仪上的HR（心率）从180慢慢下降到106次/分。

    “哇，这么神奇，你没有用任何药，就治好了这种心律失常。”责任护士陈欢瑶在旁边说到，一副不可思议的样子。

    “后面还要观察，刚刚只是救急。我们还要进一步找到病因。”李德仁说完话，就先回电脑桌前，及时把刚才下达的所有口头医嘱补上。

    朱妍丽在配药室接到了爸爸打来的电话，然后就匆匆地去713探视片刻。然后，她走到医生办公室。

    “李医生，713床朱思辽是我的二伯伯，我曾祖父和他祖父是亲兄弟。他病情怎么样？”朱妍丽关切的问道。

    “这么巧，刚刚，我查看他资料是散养五保户，正准备联系近亲的家属”李德仁一边开医嘱，一边说话。然后他又马上回头看了朱妍丽一眼。

    此刻，那个平时温柔爱笑的女护士，双眼红肿，失去了往日光彩，似乎有一种悲伤和痛苦，又有一种孤独和脆弱。

    “病人目前已经恢复窦性心律，暂时没有什么危险了。至少密切还要观察一天，要进一步检查电解质、甲状腺功能等。明天还要完善24小时动态心电图。等下我还要去采集病史，争取找到病因。”

    “好的，谢谢你，麻烦你了！”

    “不用那么客气，大家都是同事。等下我直接找你签字就行了？”

    “可以。好。”

    …

    李德仁要重新仔细地问一遍病史，好找出蛛丝马迹。

    “朱伯，你是多久开始有心慌不舒服的？”李德仁认真地问。

    “大概进院前两个小时”朱思远目前心慌已缓解，自觉整个人较前轻松一截。

    “当时发作时有那些主要不舒服的症状”

    “有心里慌、自觉心跳极快，有头晕，有点眼前发黑，胸闷，无胸痛，有恶心，呕吐出饭菜，出了一些汗”朱思辽仔细回忆。

    “发病之前，你吃了什么？”

    “我今天发病之前，我和龚老头自己做的枞菌腊肉火锅。我吃得比较多，他吃得少”。

    “有没有腹痛腹泻？”

    “没有，我们两个人都没有腹痛腹泻。”

    “喝酒了没？”李德仁突然想到这个方向。

    “喝了，我们都喝了酒。龚老头也喝了。他一点没事。”李德仁也疑惑不解。

    “你们喝了多少？龚伯有没有哪里不舒服？”

    “龚老头喝了3钱药酒，他没有任何不适症状。我喝了一两药酒”李德仁仔细地回忆。

    “药酒？什么药酒？”李德仁抓到了可疑线索，继续追问。

    “泡酒的土方子，主要是马钱子、三七、丹参、当归、枸杞”。

    “药酒已经泡了有两个月了。我每次右腕痛，喝一点就能止痛；龚老头脊柱驼背，经常背痛，喝一点就能止痛”李德仁说明原因。

    马钱子是一味中药，具有毒性。它能够舒筋活络、消肿止痛，对于风湿性关节炎、类风湿性关节炎等疾病有一定的缓解作用。马钱子来泡的药酒，是民间的土办法。它能够促进血液循环，改善气血不畅引起的疼痛和不适。因为马钱子中的生物碱成分能够刺激中枢神经系统，产生镇痛效果。

    “你右手做过手术？”

    “那是30年前在外面打工时运气不好，右手外伤做了手术”朱思辽叹息到。因为，他一直认为，这件意外受伤导致他成为了残疾人，导致了他娶不上老婆。

    当问完了这些问题时，李德仁心里大致有了推测结果。这次心律失常的原因，很大可能是因为喝了过多的马钱子药酒。

    李德仁快速回到办公桌前，快速地写起首次病程记录、入院谈话告知书、疑难病重告知书、入院记录。

    “朱妍丽，刚刚大概的情况你看到了。这个病发作时容易晕厥，对老年人来说，也有一定的猝死风险。”李德仁仔细讲解着。

    “寻找病因的话，重点还要查电解质，排查低钾血症；甲状腺功能，排查甲状腺功能亢进；心肌酶、肌钙蛋白，排查心肌梗死；现在彩超，排查冠心病、风心病、高心病……”

    “李医生，715床朱思辽心里又慌起来了，心电监护上心率200次/分”责任陈欢瑶看到了新情况，马上到医生办公室向报告。